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　　日常生活中，大家經(jīng)常會碰到醫(yī)保參保繳費中斷的情況。醫(yī)保中斷后會對醫(yī)保待遇造成影響，偶然察覺或者去醫(yī)院就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡無法使用，這時再補(bǔ)繳，醫(yī)保是無法即刻恢復(fù)待遇的，甚至還要等上一段時間。既然問題這么多，那么杭州社保代繳中心就來給大家講解一下關(guān)于醫(yī)保中斷的知識。

　　何為醫(yī)保中斷?

　　杭州醫(yī)保政策規(guī)定：符合參保條件的人員，應(yīng)在3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，從辦理參保繳費手續(xù)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)或連續(xù)中斷繳費3個月的情形，視為中斷參保。

　　這里所指的規(guī)定時間就是符合醫(yī)保各類險種參保條件的3個月內(nèi)。因此，無論是應(yīng)保未保或者參保后忘記繳費，3個月都是醫(yī)保中斷影響的臨界點。通俗地說，也可看作是醫(yī)保中斷影響的緩沖期，在3個月內(nèi)及時參保繳費了，從辦理的次月起即可恢復(fù)待遇。

　　醫(yī)保中斷有啥影響?

　　中斷繳費超過3個月的，造成的后果除了中斷期間醫(yī)保待遇無法享受外，最大的影響就是重新辦理參保繳費手續(xù)，需在連續(xù)參保繳費6個月后才能恢復(fù)醫(yī)保待遇，這6個月也就是我們說的等待期，中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費，都不列入醫(yī)保報銷。

　　為啥要設(shè)置醫(yī)保中斷等待期?

　　是否我把錢補(bǔ)繳了這段期間發(fā)生的醫(yī)療費就可以報銷了?一些發(fā)生中斷情況的參保人員表示想通過補(bǔ)繳醫(yī)保費來彌補(bǔ)中斷參保的影響。答案是否定的，即使補(bǔ)繳了醫(yī)保費，這段期間發(fā)生的醫(yī)療費仍是不能追溯報銷。

　　保險就是保不確定的風(fēng)險，已經(jīng)發(fā)生的事就不是風(fēng)險，也就不是保險應(yīng)承擔(dān)的范圍，那么醫(yī)療保險所保的就是預(yù)期可能發(fā)生的疾病治療導(dǎo)致個人醫(yī)療費支付的風(fēng)險，所以即使補(bǔ)繳了醫(yī)保費，辦理補(bǔ)繳手續(xù)之前已經(jīng)發(fā)生的疾病治療費都不在醫(yī)療保險支付范圍。

　　至于中斷后的等待期規(guī)定，這是醫(yī)?；痫L(fēng)險防范的需要和維護(hù)所有正常繳費參保人員利益的一項重要保障。如果沒有等待期的設(shè)置，每個人都等到生病了再來參保，那么醫(yī)保基金是難以長久維持和運行，對那些按規(guī)定正常參保繳費的參保人員也是不公平的。設(shè)置等待期的目的不是限制待遇，而更多的是為了鼓勵大家都能及時參保，這也就是為什么強(qiáng)調(diào)不要等到生病的時候再來參保的原因。

　　舉個例子：職工醫(yī)保

　　杭州戶籍人員李某辭職后準(zhǔn)備自主創(chuàng)業(yè)，原公司為其醫(yī)療保險繳納到2017年3月。正常情況下，李某從4月開始可按靈活就業(yè)人員方式繼續(xù)繳費參保，其醫(yī)保待遇連續(xù)并正常享受。但由于忙于創(chuàng)業(yè)結(jié)果李某忘記參保導(dǎo)致斷繳，如果李某在6月底前及時辦理參保并繳費，那么他的醫(yī)保待遇可在辦理的次月起恢復(fù);如果李某到7月才想起參保，那么他的醫(yī)保待遇將到2018年1月才能恢復(fù)，在此期間若發(fā)生醫(yī)療費需由李某自己承擔(dān)。

　　醫(yī)療保險該怎么補(bǔ)繳?

　　參保人員未滿退休年齡

　　參保人員在辦理補(bǔ)繳時，按應(yīng)保未保( 所謂應(yīng)保未保，通俗地講就是職工進(jìn)了單位，單位沒有及時繳納)期間的不同身份補(bǔ)繳職工醫(yī)保費，具體按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　一、以單位職工身份補(bǔ)繳的

　　當(dāng)年補(bǔ)繳時段的繳費基數(shù)按本人當(dāng)前繳費基數(shù)確定，繳費比例為當(dāng)前的職工醫(yī)保費比例;以前年度的繳費基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時上年度省平工資，繳費比例為當(dāng)前的職工醫(yī)保費比例。

　　此類情況，屬于職工進(jìn)了單位，單位沒有給及時繳納。需要與養(yǎng)老保險一同補(bǔ)繳，養(yǎng)老保險補(bǔ)繳基數(shù)和比例同醫(yī)保。

　　二、以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的

　　繳費基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時上年度省平工資，繳費比例為9%。

　　以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，也有兩類情況：

　?、賱趧幽挲g段內(nèi)的未就業(yè)主城區(qū)戶籍人員;

　　②與用人單位終止或解除勞動關(guān)系，并在主城區(qū)參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年的非主城區(qū)戶籍人員，可以在以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳職工基本養(yǎng)老保險的同時，補(bǔ)繳職工醫(yī)保費。

　　但上述人員職工基本養(yǎng)老保險實際繳費年限符合在主城區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金規(guī)定的，可單獨補(bǔ)繳職工醫(yī)保。

　　三、補(bǔ)繳起始時間不得早于本人按規(guī)定納入職工醫(yī)保的起始時間。

　　四、參保人員補(bǔ)繳職工醫(yī)保費時，應(yīng)一并補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費。

　　五、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)劃補(bǔ)繳期間的個人賬戶資金。

　　因繳費年限不足進(jìn)行退休一次性補(bǔ)繳

　　一、參保人員退休時，應(yīng)按規(guī)定辦理醫(yī)保繳費年限審核和退休待遇核定手續(xù)。其中，繳費年限滿20年及以上的，自辦理醫(yī)保退休待遇審核手續(xù)的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇;繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年，并從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　二、職工醫(yī)保繳費年限包括職工醫(yī)保實際繳費年限、經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定的視同繳費年限、2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡，以上年限不重復(fù)計算。

　　三、參保人員辦理退休手續(xù)時，職工醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的費率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時靈活就業(yè)人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)確定，補(bǔ)繳基數(shù)為上年度省平工資。其中，補(bǔ)繳時持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員，按補(bǔ)繳基數(shù)60%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，其余40%部分由政府補(bǔ)貼。一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費用不予劃入醫(yī)療保險個人賬戶。

　　四、辦理一次性補(bǔ)繳手續(xù)時，應(yīng)同時補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費。其中，補(bǔ)繳時持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員，個人應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費由政府全額補(bǔ)貼。

　　溫馨提醒：疾病的發(fā)生不可預(yù)測，不要等到生病的時候才想起醫(yī)保的重要。當(dāng)我們每個人都建立良好的參保意識，及時地為自己的健康買單，那么中斷參保的影響也就與我們無關(guān)了。