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　　12個地區(qū)試點生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施目前已逾一年。一段時間以來，關于醫(yī)保和生育險的網(wǎng)文持續(xù)在一些網(wǎng)絡平臺傳播，引發(fā)公眾討論——

　　醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”、“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下否則不報銷”、“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”……

　　這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀?人力資源和社會保障部相關負責人以及專家學者，對醫(yī)療保險和生育保險的相關政策給出了回應。

　　先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天?

　　回應：基層首診并非強制規(guī)定，醫(yī)保無住院費用、天數(shù)限制

　　“基層首診并非強制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報銷杠桿實現(xiàn)。

　　基層診療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強制規(guī)定。

　　醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費用限額——

　　■ 衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機構次均費用有考核，對平均住院日有規(guī)定。

　　■ 醫(yī)保部門對醫(yī)療機構醫(yī)療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機構的，是總量控制，并不針對單個病人。

　　■ 即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費。

　　網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)?！?/p>

　　對此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機構有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人?，F(xiàn)實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定?！?/p>

　　醫(yī)保斷繳3個月余額清零?

　　回應：個人醫(yī)保賬戶不會清零，不能套現(xiàn)

　　中國社科院經(jīng)濟所公共經(jīng)濟研究室主任王震介紹，以職工醫(yī)保為例，實行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度，而且連續(xù)繳費滿一定年限后，退休無需繳費即可享受待遇。

　　“個人賬戶里的錢都是自己的，不會清零?！?/p>

　　“對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法?！蓖跽鹫f，一些地區(qū)規(guī)定斷繳一定時間后(各地時間不同)，就不再享受待遇，無法報銷，但只要重新繳費就可在次月享受待遇。

　　醫(yī)保卡個人賬戶歸屬個人，但其基金構成除了個人繳費外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此要嚴格按照個人賬戶支付范圍使用，不得隨意套現(xiàn)、串換物品。

　　個人賬戶只能限于醫(yī)療用途。

　　男職工和不再生育的女職工不用繳生育險?

　　回應：生育險強制參保，用人單位須為所有職工繳納，個人無須繳費

　　一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認為，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關系”“生育保險只是生育時有用，不再生育的話就可不繳納”。

　　對此，王震說，生育保險是法定社會保險，強制參保。

　　生育險對應的風險是企業(yè)雇傭女職工的風險，應對的是企業(yè)的風險，而不是職工的風險。生育險只須企業(yè)繳費。

　　不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應該為其職工參加生育保險。

　　生育保險的繳費全部由單位承擔，個人無需繳費。

　　因此，即使一個單位都是男職工，也應該參加生育保險;女職工不再生育，單位也應當繼續(xù)參加生育保險。