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職工醫(yī)保要出新政了!門診報銷真的來了,一張醫(yī)保全家使用
發(fā)布時間:2020-08-29 丨 閱讀次數(shù):
?  關(guān)于醫(yī)保,這些變化,國家征求你的意見啦!


  8月26日,國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。

  


  意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)??梢詧箐N,報銷比例從50%起步。


  同時,職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變,醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計入個人賬戶,全部計入統(tǒng)籌基金。


  擴(kuò)大職工醫(yī)保支付范圍,改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。


  小伙伴們可能慌了,那我個人賬戶的錢是不是就變少了呀,對我以后使用醫(yī)保影響大不大呢?福利啥的會降低嗎...


  仁本今天帶你好好了解醫(yī)保改革到底對你有什么影響!

  



  01、建立門診共濟(jì)保障機(jī)制


  覆蓋范圍:包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員;


  支付范圍:普通門診醫(yī)療費(fèi)用(新增待遇);


  支付比例:50%起步,并適當(dāng)向退休人員傾斜;


  支付政策:針對門診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測算,與住院支付政策相銜接;


  簡單來說,就是職工及退休職工的門診花費(fèi)也將進(jìn)行報銷,支付比例最少50%。


  在我看來這樣的好處在于小病、慢性病都可以門診報銷了,為患者減輕了很多負(fù)擔(dān)。


  劃重點(diǎn):


  從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍;


  普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜;


  探索將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍;


  對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療,可參照住院待遇進(jìn)行管理。

  


  02、個人賬戶計入辦法有變


  過去醫(yī)保個人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計入個人賬戶。改革后,單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶,而個人繳費(fèi)的部分仍然計入個人賬戶。


  劃重點(diǎn):


  在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入,計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金;


  退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算,今后年度不再調(diào)整。


  改革后,參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變,統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報銷水平提高;當(dāng)期新計入個人賬戶的錢減少,用來加強(qiáng)門診保障;同時個人賬戶的使用范圍拓寬。



  

  03、拓寬個人賬戶的使用范圍


  改革后,享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。


  擴(kuò)大支付范圍:從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,擴(kuò)大到,支付在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外,還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費(fèi)。

  


  很多小伙伴關(guān)心的個人賬戶是不是廢了的問題?


  據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會減,同時也不增加個人繳費(fèi)?!拔覀兲岣唛T診保障水平,是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu),增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金,同步擴(kuò)大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意?!狈l(wèi)東說。


  對于改革前醫(yī)保個人賬戶的積累資金,樊衛(wèi)東解釋,改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上,原來執(zhí)行什么政策,還執(zhí)行什么政策?!霸瓉淼哪遣糠植蛔鞲淖?改革也絕不是個人賬戶存廢的問題?!?/span>


  ★ 關(guān)于醫(yī)保改革的答疑 ★


  1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群?


  答:全體職工醫(yī)保參保人,包括在職職工和退休人員。


  2、門診共濟(jì)保障有啥好處?


  答:普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報銷;探索擴(kuò)大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。


  3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎?


  答:個人賬戶仍然繼續(xù)保留,只是調(diào)整了計入辦法。調(diào)整后,統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng),也就是說,職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。


  4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后,還用多交錢嗎?


  答:資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分,不新增單位和個人的繳費(fèi)。


  5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶?


  答:職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措,現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求,歷史局限性日益突出,例如門診保障不足,平時不用,用時不夠;共濟(jì)能力差,年輕人、健康人用不了,老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對門診的保障能力,提高門診保障水平。


  6、改革后,個人賬戶原有的錢會變少嗎?醫(yī)保待遇會下降嗎?


  答:不變。門診保障待遇還能提升。改革后,參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變,歸個人使用,當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢減少,用來加強(qiáng)門診保障;統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報銷水平提高。


  7、個人賬戶可以購買保健品嗎?


  答:不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的其他支出。


  8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶?


  答:職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立,從建立之初就明確了醫(yī)?;饘?shí)行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式,即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個別企業(yè)和人員參保,只建統(tǒng)籌基金,不建個人賬戶。


  目前該意見稿已經(jīng)由國家醫(yī)保局發(fā)布并且向社會公開征求意見,公眾可在9月6日前提出意見。

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